تراست NHS بیمارستان پرنسس الکساندرا: افزایش 45 درصدی بهره‌وری رادیولوژی با Enterprise Imaging

تراست NHS بیمارستان پرنسس الکساندرا (Princess Alexandra Hospital NHS Trust یا PAHT) در بریتانیا به جمعیتی 350,000 نفری در سه مرکز خدمت می‌دهد: بیمارستان پرنسس الکساندرا، بیمارستان سنت مارگارت و بیمارستان هرتس و اسکس. این تراست طیف کاملی از خدمات حاد، از جمله اورژانس 24 ساعته، طب سالمندان، کودکان، سرطان، قلب، جراحی و طب اورژانس، و همچنین خدمات جامع تشخیصی و سرپایی ارائه می‌کند.

PAHT نیز مانند بسیاری از تراست‌های NHS با تقاضای رو‌به‌رشد برای خدماتش روبه‌روست و به‌ویژه بخش رادیولوژی آن سالانه 10 درصد افزایش در ارجاعات تصویربرداری را تجربه می‌کند. از این رو، هنگامی که قرارداد سامانه آرشیو و انتقال تصاویر (PACS) آن رو به پایان بود، تراست از این فرصت برای تهیه سامانه‌ای نسل جدید استفاده کرد؛ سامانه‌ای بهتر و سریع‌تر که بتواند پاسخگوی رشد تقاضا در حال و آینده باشد.

چالش

PAHT با پردازش سالانه 300,000 تا 350,000 مطالعه تصویربرداری، منابع خود را تا آخرین حد تحت فشار می‌دید. زمان ثبت گزارش‌های تصویربرداری تفاوت‌های بسیار زیادی داشت که عمدتاً به انتخاب کارکنان در استفاده یا عدم استفاده از تشخیص گفتار در PACS پیشین بازمی‌گشت.

استیون تاونرو، مدیر سامانه‌های تصویربرداری، توضیح می‌دهد: «رادیولوژیست‌هایی که از تشخیص گفتار استقبال کرده بودند، می‌توانستند گزارش‌های خود را ظرف 24 ساعت ثبت کنند. این فناوری هنوز بسیار ناکارآمد بود و برخی کارکنان ترجیح می‌دادند به دیکته کردن ادامه دهند و تایپ گزارش‌ها را به منشی‌های پزشکی بسپارند. در این موارد، رسیدن گزارش به پزشک عمومی ممکن بود سه هفته طول بکشد. این وضعیت برای پزشکان عمومی خسته‌کننده بود، به تماس‌های فراوان برای پیگیری گزارش‌ها منجر می‌شد و برای بیمارانی که گاه منتظر تشخیص‌های بسیار جدی بودند، اضطراب به همراه داشت.»

جک اوکس، رادیوگرافر ارشد مداخله‌ای و مدیر PACS، می‌افزاید: «ایراد بزرگ دیگر این بود که اگر کار رادیولوژیست در میانه نوشتن گزارش با یک تماس تلفنی یا پرسش قطع می‌شد، گزارش از فهرست کاری او ناپدید می‌شد و یافتن دوباره آن بسیار دشوار بود. این موضوع به دوباره‌کاری و نارضایتی زیادی منجر می‌شد.»

از دیگر مشکلات می‌توان به نبود کنترل کیفیت و تعامل‌پذیری ضعیف اشاره کرد؛ رادیولوژیست‌ها و رادیوگرافرها برای یافتن اطلاعات مورد نیاز مدام مجبور بودند میان سامانه‌های مختلف، هر یک با نام کاربری جداگانه، جابه‌جا شوند.

تیم IT تراست، هیئت اجرایی، رئیس رادیولوژیست‌ها، مدیر سامانه‌های تصویربرداری و مدیر PACS همگی در خرید PACS جدید مشارکت داشتند؛ پروژه‌ای که بخشی از راهبرد گسترده‌تر دیجیتال تراست و هدف آن برای گذار از سامانه‌های کاغذی به دیجیتال بود. آن‌ها به دنبال راهکاری بودند که همه تصاویر پزشکی را در یک جا یکپارچه کند و به رویه نگهداری تصاویر آرشیوی روی CDهای چیده‌شده در قفسه‌ها در برخی بخش‌ها پایان دهد. این راهکار باید مقیاس‌پذیر می‌بود تا افزودن ماژول‌های دیگر به‌آسانی ممکن باشد، سریع و کارآمد باشد و از پس افزایش تقاضا برآید، و رابط کاربری ساده و گردش کار یکپارچه‌ای برای پشتیبانی از کارکنان ارائه دهد.

راهکار

تاونرو توضیح می‌دهد: «ما 20 سامانه را بررسی کردیم و سپس فهرست را به چهار تأمین‌کننده محدود کردیم و آن‌ها را به مناقصه دعوت کردیم. یک عامل بسیار مثبت، سرعت AGFA در انتقال همه تصاویر ما به Enterprise Imaging (EI) بود. با همتای خود در تراستی که از یکی دیگر از تأمین‌کنندگان مورد بررسی ما استفاده می‌کرد تماس گرفتم و متوجه شدم انتقال 600,000 تصویر دو سال طول کشیده بود؛ ما با EI توانستیم همه تصاویرمان را در یک هفته منتقل کنیم.»

او می‌افزاید: «انگیزه اصلی برای حرکت به سمت گزارش‌دهی مبتنی بر PACS به‌جای RIS این بود که بسیار روان‌تر است، در زمان صرفه‌جویی می‌کند و برای گردش کار بسیار بهتر است. پیش‌تر 4 تا 5 برنامه باز داشتیم و به یک پل ارتباطی نیز نیاز داشتیم. اکنون یک سامانه داریم که سریع‌تر است و احتمال خطا در آن کمتر است.»

راهکار Enterprise Imaging for Radiology یک پلتفرم تصویربرداری یکپارچه در اختیار تراست قرار می‌دهد که استفاده از آن ساده است، ابزارهای بالینی و قابلیت گزارش‌دهی را در خود دارد و موتور گردش کار قدرتمند آن بهره‌وری را فراتر از آنچه تراست تصور می‌کرد افزایش می‌دهد. XERO Universal Viewer دسترسی امن به گزارش‌ها و تصاویر را فراهم می‌کند و مجموعه قابلیت‌های XERO Xtend امکان مشاهده با وضوح کامل را به راهکار می‌افزاید.

این یکی از سریع‌ترین سامانه‌هایی است که دیده‌ام؛ همه چیز در کمتر از یک ثانیه بازیابی می‌شود. با چنین سرعتی می‌دانستیم که مزایای بزرگی برای کارایی ما خواهد داشت و ناامید نشدیم. احتمالاً سریع‌ترین سامانه کشور را داریم.

XERO Universal Viewer

XERO Universal Viewer به‌ویژه محبوب شده است، زیرا به کاربران امکان می‌دهد به‌سادگی حاشیه‌نویسی و علامت‌گذاری کنند یا ناحیه مورد نظر را مشخص کرده و آن را در مطالعات مختلف مقایسه کنند. این نمایشگر امکان مشاهده تصاویر سه‌بعدی در اسکن‌های ارتوپدی را نیز فراهم می‌کند.

تاونرو توضیح می‌دهد: «همه، نه فقط بخش رادیولوژی، به XERO Universal Viewer دسترسی دارند. کاربران می‌توانند با رمز عبور ویندوز خود وارد شوند و آموزش بسیار کمی لازم است.»

دکتر سریدهار ردلا نقش محوری در فرایند خرید داشت. مانند هر مناقصه رقابتی، تراست مطمئن نبود کدام تأمین‌کننده برنده می‌شود و در نتیجه آیا با AGFA خواهد ماند یا نه؛ اما سامانه همه نیازهای آن‌ها را برآورده می‌کرد و با توجه به رابطه بسیار مثبت با AGFA در طول قرارداد 10 ساله قبلی، ماندن با این شرکت کاملاً منطقی بود. او می‌گوید: «اگر کار می‌کند، اگر رابطه خوب و اعتماد متقابل وجود دارد، چرا باید تغییر داد؟»

گذاری بی‌دردسر

تاونرو در چارچوب پروژه پیاده‌سازی PACS جدید از فرصت استفاده کرد تا سرمایه‌گذاری‌های لازم در زیرساخت تراست، از جمله کلاسترهای ذخیره‌سازی، شبکه فیبر نوری و بهبود سرعت سرورها، نیز انجام شود و از مزایای EI به‌طور کامل بهره‌برداری شود.

AGFA تیمی را برای پشتیبانی از گذار PAHT از پلتفرم PACS قدیمی به EI اختصاص داد. این تیم در تحلیل اولیه گردش کار، آزمون سامانه، آموزش 2,000 کاربر و راه‌اندازی به تاونرو و تیمش کمک کرد. تاونرو می‌گوید: «از متخصصان رابط تا مربیان آموزش، هر کسی را که نیاز داشتیم در اختیار داشتند. پیاده‌سازی یک کار تیمی واقعی بود و هر مشکلی به‌صورت تیمی حل می‌شد؛ همین باعث شد کار این‌قدر روان پیش برود، مثل یک خانواده بزرگ بودیم.»

او می‌افزاید: «AGFA برای پشتیبانی مستمر در دسترس است، اما سامانه آن‌قدر ساده است که واقعاً به آن نیازی نداریم. محصولی بسیار روان است؛ هر کسی که با PACS کار کرده باشد می‌داند چه باید بکند. سه تماس از افرادی داشتم که در ابتدا نگران بودند، اما وقتی سامانه را به آن‌ها نشان دادم بلافاصله مزایایش را دیدند.»

کلوئی سندهام‌کینگ، رادیوگرافر گزارش‌دهنده، هنگام پیاده‌سازی EI در مرخصی زایمان بود. او می‌گوید: «نگران یادگیری یک سامانه جدید بودم. این کار می‌تواند طاقت‌فرسا باشد، اما سامانه آن‌قدر ساده و کاربرپسند بود که نگرانی‌ام بی‌مورد بود.»

مراقبت سریع‌تر و بهتر از بیمار

بزرگ‌ترین اثر پلتفرم EI، کارایی‌ای است که بخش اکنون به آن دست یافته است. این پلتفرم به افزایش تا 45 درصدی بهره‌وری انجامیده و تعداد گزارش‌های رادیوگرافی ساده از 5 به 8 گزارش در دقیقه رسیده است؛ همه صف‌های انتظار به صفر رسیده و گزارش‌دهی زنده ممکن شده که مزایای چشمگیری برای بیماران و تراست دارد. گزارش‌دهی باکیفیت‌تر و کارآمدتر نیاز به فراخواندن دوباره بیماران برای آزمایش‌های تکراری را نیز کاهش داده است و PAHT اکنون می‌تواند گزارش‌ها را ظرف 24 ساعت، به‌جای حداکثر سه هفته، به پزشکان عمومی ارائه دهد؛ در نتیجه بیماران سریع‌تر ویزیت و درمان می‌شوند و فشار بر اورژانس کاهش می‌یابد.

در گزارش CQC با عنوان «Radiology Review: a national review of radiology reporting within the NHS in England»، PAHT از نظر سهم تصاویر بخش اورژانس که در هدف چهار ساعته گزارش شده‌اند در رتبه ششم کشور و از نظر سهم تصاویر بیماران بستری که در هدف 24 ساعته گزارش شده‌اند در رتبه دوم کشور قرار گرفت.

دکتر ردلا این نتیجه را پیامد مستقیم به‌کارگیری EI می‌داند. او می‌گوید: «پیش از پیاده‌سازی این سامانه، بی‌تردید رتبه ما برای اورژانس در محدوده بیست و برای بیماران بستری در محدوده ده تا بیست بود. اینکه اکنون از نظر گزارش‌دهی اورژانس و بستری جزو سازمان‌های پیشرو کشور هستیم، بی‌شک مستقیماً به کارایی‌های سامانه EI شرکت AGFA، در کنار کارکنان عالی و فعال ما که همچنان از مزایای آن بهره می‌برند، مربوط است.»

تراست اکنون می‌تواند بیماران بیشتری را سریع‌تر ببیند و خدمات تشخیصی سریع‌تر و بسیار کارآمدی را بدون کاستن از کیفیت ارائه دهد.

دکتر ساندرا دیماک، مشاور رادیولوژی و مدیر پزشکی پیشین، توضیح می‌دهد که گزارش‌دهی زنده امکان شناسایی خطاهای رادیوگرافی را پیش از ترک بیمارستان توسط بیمار فراهم می‌کند. «این به سود بیمار است، زیرا او را از مراجعه دوباره و اغلب آزاردهنده برای اسکن تکراری بی‌نیاز می‌کند و بار اداری فراخواندن بیمار را از دوش تراست برمی‌دارد. پیامد مهم‌تر این است که اگر موردی شناسایی شود که نیاز به درمان فوری دارد، بیمار هنوز در بیمارستان است و می‌تواند بی‌درنگ بستری شود.»

دکتر ردلا می‌افزاید: «پس از به‌کارگیری EI، به لطف کارایی بیشتر، هیچ صف انتظاری برای رادیوگرافی‌های ساده وجود ندارد و تنها صف کوچکی برای تصویربرداری مقطعی غیرفوری باقی مانده است. برخی رادیولوژیست‌ها از قابلیت‌های EI و دسترسی موبایل در منزل برای رسیدگی به این موارد در زمان دلخواه خود استفاده می‌کنند و این انعطاف زیادی نیز در آماده‌سازی جلسات MDT ایجاد می‌کند.»

EI همچنین از پزشکان عمومی پشتیبانی می‌کند، چرا که آن‌ها برای کاهش فشار بر بخش‌های اورژانس، مدیریت مشکلات سلامت فوری اما غیرتهدیدکننده حیات را بر عهده می‌گیرند. دکتر دیماک توضیح می‌دهد: «مردم می‌دانند که اگر به اورژانس مراجعه کنند، می‌توانند همان روز عکس‌برداری یا اسکن انجام دهند و نتیجه را بگیرند، هرچند احتمالاً با انتظاری طولانی. اگر بدانند می‌توانند از طریق پزشک عمومی برای اسکن ارجاع شوند و پزشک روز بعد نتیجه را خواهد داشت، احتمال بیشتری دارد که این گزینه را انتخاب کنند که برای همه بهتر است.»

مزایا برای کارکنان

فقط بیماران نیستند که از EI بهره می‌برند. سادگی، کاربردپذیری و رابط شهودی سامانه، فرایند گزارش‌دهی را سریع‌تر و آسان‌تر کرده و آن را میان کارکنان بسیار محبوب ساخته است.

دکتر دیماک افزایش چشمگیری در تعداد گزارش‌هایی که روزانه با EI ثبت می‌کند دیده است. «همه اطلاعات روی یک صفحه نمایش داده می‌شود و بخش بیشتری از سابقه پزشکی بیمار بدون نیاز به پیمایش در دسترس است. این ویژگی همراه با تشخیص گفتار، گزارش‌دهی را بسیار سریع‌تر می‌کند. اکنون می‌توانم روزانه تا 800 گزارش ثبت کنم، با اینکه پاره‌وقت کار می‌کنم.»

اکنون همه کارکنان از فناوری تشخیص گفتار استفاده می‌کنند و این فناوری در کنار دیگر کارایی‌های سامانه، میانگین تعداد گزارش‌های ثبت‌شده در هر دقیقه را از 5 به 8 رسانده است. اوکس توضیح می‌دهد: «تشخیص گفتار واقعاً شگفت‌انگیز است. پزشکان ما آن را آزمودند و تا حد ممکن سریع صحبت کردند، برخی لهجه‌های غلیظی دارند، و باز هم کلمات درست را با دقت تشخیص می‌دهد.»

هرچند PAHT با صف انتظار بسیار کوچک‌تر، وضعیت بهتری از بیشتر تراست‌ها داشت، کارکنانش همچنان مجبور بودند با تمام توان کار کنند تا از پس حجم کار برآیند. اکنون صف انتظار، تنها در چند هفته، برطرف شده و آن‌ها می‌توانند موارد را به‌صورت «زنده» و در حالی که بیماران هنوز در بیمارستان هستند گزارش کنند. تاونرو می‌گوید: «در ابتدا باورمان نمی‌شد؛ کاهش صف انتظار را روی صفحه تماشا می‌کردیم.»

کارکنان اکنون می‌توانند استراحت‌های منظم داشته باشند که روز کاری آن‌ها و احتمالاً دقتشان را بهبود می‌بخشد. این امر رضایت شغلی را افزایش می‌دهد و به حفظ و جذب نیرو کمک می‌کند.

تراست افزون بر مزایای مربوط به بیماران و کارکنان، از دستاوردهای مالی پلتفرم جدید نیز بهره‌مند شده است. تاونرو می‌گوید: «توانسته‌ایم تایپیست‌ها را به سمت‌های دیگر منتقل کنیم و در هزینه‌های ذخیره‌سازی تصاویر نیز صرفه‌جویی قابل توجهی داشته‌ایم، زیرا همه تصاویر به‌صورت متمرکز ذخیره می‌شوند و این تکرار داده را کاهش می‌دهد. پیش‌تر باید هر دو سال 25,000 پوند برای افزایش ظرفیت ذخیره‌سازی هزینه می‌کردیم، اما اکنون نیازی به این کار نداریم.»

بهبود کنترل کیفیت

سامانه EI کاملاً قابل ممیزی است و سازوکارهای بهتری برای ارتباط میان رادیولوژیست‌ها و رادیوگرافرها دارد که خطاها را قابل مشاهده می‌کند و به تراست امکان می‌دهد نیازهای آموزشی را شناسایی کند. این موضوع تاکنون به آموزش هدفمندتر و مؤثرتر کارکنان و نیروی کاری ماهرتر و کارآزموده‌تر انجامیده است.

اوکس توضیح می‌دهد: «ما گزارش‌های ماهانه برای یافتن روندها اجرا می‌کنیم. برای مثال، اگر یک رادیوگرافر مدام تصاویر ضعیفی ارائه دهد، می‌توانیم بررسی کنیم که آیا نیاز به آموزش وجود دارد یا نه؛ این واقعاً به ارتقای مهارت کارکنان ما کمک می‌کند. رادیوگرافرها همچنین می‌توانند یادداشتی برای رادیولوژیست‌ها بگذارند. گاهی ممکن است دلیلی برای ناتوانی در ارائه تصاویر باکیفیت داشته باشند، مثلاً همکاری نکردن بیمار، و رادیولوژیست می‌داند که باید با همان تصویر موجود کار کند.»

اوکس به شوخی می‌گوید: «تنها عیبش این است که دیگر کارکنان را نمی‌بینیم. قبلاً مدام برای اصلاح سوابق و دریافت پشتیبانی به دفتر می‌آمدند. حالا دیگر چنین نیست.»

به لطف قابلیت‌های کار موبایل در EI، پزشکان می‌توانند در بخش‌ها از iPad برای نشان دادن اسکن‌ها به بیماران استفاده کنند که به توضیح تشخیص کمک می‌کند و بیماران را بیشتر در روند مراقبت خود درگیر می‌سازد.

داشتن چنین سامانه رادیولوژی پیشرفته‌ای قطعاً به جذب استعدادها کمک می‌کند؛ تیم مناسب و تجهیزات مناسب را در اختیار دارید تا آن‌ها بتوانند کارشان را به بهترین شکل انجام دهند.

مزایای آینده

تراست قصد دارد در آینده این پلتفرم را در بخش‌های دیگر نیز گسترش دهد و برنامه‌های آن در حوزه‌های قلب، تصویربرداری پزشکی و تصویربرداری اتاق عمل در جریان است. هدف آن استفاده کامل از قابلیت Business Intelligence برای تهیه گزارش‌های استاندارد و سفارشی به منظور حاکمیت بالینی و تصمیم‌گیری محلی درباره بهترین شیوه‌های کاری است.

تراست همچنین امیدوار است از مزایای هوش مصنوعی در سامانه بهره‌مند شود، برای مثال در کمک به اولویت‌بندی موارد و اندازه‌گیری خودکار. دکتر ردلا با اشتیاق می‌گوید: «پتانسیل بسیار زیادی برای هوش مصنوعی در اینجا وجود دارد، به‌ویژه در ماموگرافی که می‌تواند بار کمبود نیروی انسانی را کاهش دهد، چرا که کشور با کمبود رادیولوژیست پستان روبه‌روست. EI و هوش مصنوعی کاملاً مکمل یکدیگرند.»

Enterprise Imaging به ما امکان داده بهره‌وری را 45 درصد افزایش دهیم؛ گردش کار و ارتباطات درون تیم‌هایمان را بهبود داده‌ایم، مهارت کارکنان را ارتقا می‌دهیم و نیروی کاری شادتری داریم. همه این‌ها به مزایای عظیمی برای بیماران ما در قالب مراقبتی بهتر، سریع‌تر و نزدیک‌تر انجامیده که البته هدف اصلی ماست.