بیمارستان عمومی زاکربرگ سان‌فرانسیسکو: گردش کار رادیولوژی انعطاف‌پذیر با Enterprise Imaging

برای تیم IT تصویربرداری بیمارستان عمومی زاکربرگ سان‌فرانسیسکو (Zuckerberg San Francisco General Hospital یا ZSFG)، پلتفرم Enterprise Imaging تجربه‌ای روان، کارآمد و راحت برای رویارویی با چالش‌های روزانهٔ رادیولوژیست‌ها فراهم می‌کند. این بیمارستان به‌تازگی پلتفرم Enterprise Imaging شرکت AGFA HealthCare را به نسخهٔ 8.2 ارتقا داده است. این راهکار چالش‌های رادیولوژیست‌ها را حل می‌کند، به آن‌ها کمک می‌کند با بهره‌وری بیشتر مراقبتی عالی ارائه دهند و رفاه آن‌ها را در محیط کار افزایش می‌دهد.

دو ستون، یک پروندهٔ بیمار مجهز به تصویر

در قلب راهبرد تصویربرداری این بیمارستان دو ستون جداگانه اما متصل قرار دارد: EMR شرکت Epic و Enterprise Imaging که AGFA HealthCare آن را طراحی کرده تا سامانه‌های سلامت بتوانند یک Imaging Health Record™، یعنی یک مرجع واحد و معتبر، ایجاد کنند. همهٔ دستورهای معاینات تصویربرداری از همهٔ بخش‌های تولیدکنندهٔ تصویر در EMR یکپارچه متمرکز می‌شوند؛ یعنی یک ثبت‌کنندهٔ دستور واحد با یک مخزن تصویر واحد کار می‌کند. این دو ستون، پروندهٔ پزشکی مجهز به تصویر بیمار را تعریف می‌کنند.

هدف نهایی بیمارستان داشتن یک سامانهٔ مدیریت تصویر واحد است. با اینکه برخی بخش‌ها هنوز سامانه‌های مدیریت تصویر خود را دارند، می‌توانند از هم‌اکنون از Enterprise Imaging به‌عنوان مخزن تصویر استفاده کنند و دستورهای HL7 از پروندهٔ دیجیتال متنی در EMR را به پروندهٔ تصویری در پلتفرم Enterprise Imaging متصل کنند.

تیم IT تصویربرداری با دانش عمیق

بیمارستان عمومی زاکربرگ سان‌فرانسیسکو یک بیمارستان اجتماعی و مرکز تروما سطح 1 در سان‌فرانسیسکو است که همکاری دیرینه‌ای با دانشگاه کالیفرنیا، سان‌فرانسیسکو (UCSF) در زمینهٔ آموزش بالینی و پژوهش دارد. این بیمارستان نخستین گام خود به سوی Enterprise Imaging را در سال 2016 با ماموگرافی برداشت و سپس در سال 2018 PACS قدیمی رادیولوژی AGFA HealthCare را با پلتفرم Enterprise Imaging جایگزین کرد. اندکی بعد، این بیمارستان به‌عنوان سایت آزمایشی (pilot) برای AGFA Enterprise Imaging دعوت شد که تا حد زیادی مدیون تیم متخصص و آگاه IT تصویربرداری آن بود. بیمارستان هر ارتقای Enterprise Imaging را بررسی می‌کند تا قابلیت‌های جدید را ارزیابی کند، «بهبودهای» احتمالی را شناسایی کند و ویژگی‌های بیشتری پیشنهاد دهد. همین امر تیم IT تصویربرداری بیمارستان را به بخشی کلیدی از تکامل مستمر سامانهٔ Enterprise Imaging تبدیل کرده است.

گردش کاری متناسب با نیاز

به گفتهٔ آر. جی. مرک (RJ Merck)، سرپرست IT رادیولوژی، بزرگ‌ترین تغییر برای رادیولوژیست‌ها پس از پیاده‌سازی Enterprise Imaging در گردش کار بود. «با این پلتفرم می‌توانیم گردش کار را با جزئیات بسیار بیشتری هدایت کنیم. رادیولوژیست‌ها از اینکه سامانه آنچه را نیاز دارند به آن‌ها «می‌رساند»، کارها را بر اساس ترجیحاتشان مرتب می‌کند، امکان اولویت‌بندی مطالعات را می‌دهد، از ارجاع و تشدید سطح مراقبت (escalation) پشتیبانی می‌کند و موارد دیگر، قدردانی می‌کنند.»

نیازهای گردش کار رادیولوژیست‌های بیمارستان بسته به زیرتخصص، نوع معاینه و ترجیح هر پزشک متفاوت است. با Enterprise Imaging، تیم IT تصویربرداری می‌تواند گردش کار را مطابق همهٔ این نیازها پیکربندی کند. آقای مرک توضیح می‌دهد: «یک متخصص اسکلتی‌عضلانی داریم که سالانه 40,000 مورد را می‌خواند. او فهرستی می‌خواهد که بتواند موارد را یکی‌یکی و به ترتیب با بیشترین کارایی مرور کند. برای تصاویر نورولوژی، رادیولوژیست ممکن است به برخی تصاویر قبلی نیاز داشته باشد، در حالی که برای رادیوگرافی قفسهٔ سینه، پروتکل‌های نمایش (hanging protocol) و چیدمان‌های ترجیحی وجود دارد. ماموگرافی گردش کار تکرار تصویربرداری دارد، پس کلیدواژه‌هایی برای فعال‌کردن آن‌ها پیکربندی کرده‌ایم. برای همهٔ موقعیت‌های مختلف، رادیولوژیست‌ها به ما می‌گویند چه می‌خواهند و ما می‌توانیم آن را در پلتفرم Enterprise Imaging برایشان بسازیم.»

استنلی لی (Stanley Lee)، مدیر PACS رادیولوژی و سازمانی، با این نظر موافق است و می‌افزاید: «در PACS قبلی، دستورها در پایگاه دادهٔ دیگری بودند، اما در Enterprise Imaging هم دستورها و هم مطالعات در یک سامانه‌اند. یعنی گردش کار می‌تواند به محض ایجاد دستور آغاز شود، با مراحلی برای پیش از انجام پروسیجر، حین آن و پس از آن. یک گردش کار مبتنی بر وظیفه برای پیگیری یا ارجاع وجود دارد. بنابراین رادیولوژیست‌ها می‌توانند از پلتفرم Enterprise Imaging مانند یک تختهٔ وایت‌برد استفاده کنند و نمای کلی پیشرفت مطالعات و وظایف را ببینند، بدون اینکه مجبور باشند برای اطمینان از تکمیل هر مورد، آن را دستی جست‌وجو کنند.»

از سال 2005 با AGFA HealthCare همراه بوده‌ایم، پس سفر طولانی‌ای را با هم پیموده‌ایم. مطمئنیم که AGFA HealthCare در هدف مستمر ما برای ارائهٔ «همهٔ مراقبت‌ها به همهٔ بیماران و دسترسی به همهٔ تصاویر از هر جا» از ما پشتیبانی می‌کند.

انعطاف‌پذیری و پیکربندی در خدمت ارزش بالینی

عمر ارشد (Omar Arshad)، مدیر IT تصویربرداری بالینی، می‌گوید: «در Enterprise Imaging اساساً می‌توانید با پیکربندی سامانه به شیوه‌ای خاص به هر چیزی که می‌خواهید برسید. سامانه می‌تواند مقداری را از پیام دستور HL7 بردارد و آن را به یک کلیدواژه، برچسب و مانند آن پیوند دهد.»

این انعطاف‌پذیری به کارکنان IT تصویربرداری امکان داده است به یکی از اولویت‌های کلیدی بیمارستان بپردازند: اطمینان از پیگیری بیماران بدون نشانی ثابت. این بیمارستان به‌عنوان یک «بیمارستان تور ایمنی» (که قانوناً موظف است صرف‌نظر از وضعیت بیمه به افراد خدمات درمانی ارائه دهد) در محلهٔ میشن سان‌فرانسیسکو با تنوع اقتصادی بالا، اغلب بیماران بی‌خانمان را در بخش اورژانس درمان می‌کند. پس از ترک بیمارستان، یافتن دوبارهٔ این بیماران دشوار یا حتی ناممکن است. بنابراین تیم رادیولوژی باید هرگونه یافتهٔ تصویربرداری را هرچه سریع‌تر شناسایی کند.

آقای لی توضیح می‌دهد: «توانستیم از قابلیت موجود رنگ‌بندی در Enterprise Imaging برای مشخص‌کردن بیمارانی که با مشکل مسکن روبه‌رو هستند استفاده کنیم. وقتی برای بیماری بدون نشانی ثابت در EMR شرکت Epic دستور تصویربرداری ثبت می‌شود، این موضوع به Enterprise Imaging اعلام می‌شود. برنامه‌ای راه‌اندازی کردیم که مطالعات این بیماران را در فهرست مطالعات به رنگ آبی نشان می‌دهد. وقتی رادیولوژیست گزارش‌دهنده فهرست مطالعات را باز می‌کند، با یک نگاه آن را می‌بیند و می‌تواند پیش از ترک بیمار از اورژانس، خوانش را تسریع کند. این تغییر به بیمارستان امکان داده است مراقبت از گروهی خاص از بیماران آسیب‌پذیر را به شکلی معنادار بهبود دهد. از رنگ‌های دیگر نیز برای ارائهٔ همین نشانهٔ بصری فوری به رادیولوژیست‌ها استفاده می‌کنیم: نارنجی برای مطالعات اورژانس/فوری (stat)، صورتی برای تصویربرداری پستان و غیره.»

بهینه‌سازی داده‌ها و پشتیبانی از نیازهای پژوهشی با Teach and Research

به‌عنوان یک بیمارستان آموزشی و مرکز تروما سطح 1، بیمارستان عمومی زاکربرگ سان‌فرانسیسکو اهداف پژوهشی و انتشاراتی نیز دارد. قابلیت جدیدی که آقای ارشد در Enterprise Imaging پیکربندی کرده، راه‌اندازی شده است تا بیمارستان بتواند از داده‌های موجود و جدید پلتفرم استفاده کند. «VNA شرکت AGFA HealthCare در بیمارستان ما داده‌هایی مربوط به 15 تا 20 سال گذشته دارد. برای استفاده در پژوهش یا آموزش، داده‌ها باید مطابق الزامات HIPAA ناشناس‌سازی شوند.»

این کار اکنون تنها با یک کلیک از درون میز کار Enterprise Imaging انجام می‌شود. «برای نمونه، اگر پزشکی مطالعه‌ای با رادیوگرافی قفسهٔ سینه پیدا کند که بخواهد در پژوهش یا آموزش خود از آن استفاده کند، دکمهٔ «Create a teaching file» را روی میز کارش می‌زند و داده‌ها ناشناس‌سازی و آمادهٔ استفاده می‌شوند. می‌توان آن را دانلود کرد، در یک ارائهٔ PowerPoint قرار داد، به فهرستی از فایل‌ها افزود و غیره. اما اگر برای بیمار یک سال بعد رادیوگرافی قفسهٔ سینهٔ جدیدی برنامه‌ریزی شده باشد چه؟ پزشک می‌خواهد بیمار را پیگیری کند و داده‌های جدید را نیز در پژوهش بگنجاند. در فایل آموزشی می‌تواند دکمهٔ «Open original file» را بزند و بلافاصله هویت بیمار را پیدا کند؛ هویتی که همچنان کاملاً جدا از فایل آموزشی نگهداری می‌شود.»

بازخورد دلگرم‌کنندهٔ رادیولوژیست‌ها

بازخورد رادیولوژیست‌ها تأیید می‌کند که Enterprise Imaging انتخاب درستی برای بیمارستان بوده است. آقای لی می‌گوید: «چون ما یک مؤسسهٔ آموزشی هستیم، همهٔ دستیاران ما میان ZSFG، دانشگاه کالیفرنیا، سان‌فرانسیسکو و بیمارستان اداره کهنه‌سربازان (Veterans Administration) چرخشی کار می‌کنند. یعنی با چند سامانهٔ مدیریت تصویر مختلف با گردش کار و قابلیت‌های متفاوت سروکار دارند. بازخورد بسیار خوبی دربارهٔ مقایسهٔ سامانهٔ ما با بقیه دریافت کرده‌ایم، به‌ویژه از کسانی که از قابلیت‌های موجود زیاد استفاده می‌کنند.»

یکی از رادیولوژیست‌هایی که در دانشگاه کالیفرنیا، سان‌فرانسیسکو چرخشی کار می‌کند به ما گفته است که قطعاً Enterprise Imaging را به سامانه‌های دیگری که استفاده کرده ترجیح می‌دهد.

گام‌های بعدی برای گردش کار Enterprise Imaging

با موفقیت Enterprise Imaging برای رادیولوژیست‌ها، بیمارستان آماده است کاردیولوژی را نیز به این پلتفرم بیاورد. قابلیت‌های پیشرفتهٔ کاردیولوژی در Enterprise Imaging 8.2 نقش مهمی خواهد داشت و با گزارش‌دهی تشخیصی «هر جا، هر زمان» و تسریع تصمیم‌گیری، تحرک کاردیولوژیست‌های بیمارستان را افزایش می‌دهد. با مشاهدهٔ تحت وب ECG و گزارش‌دهی ساختاریافته برای خوانش از راه دور، کاردیولوژیست‌ها می‌توانند گزارش‌ها را از هر رایانه یا تبلتی آغاز، واگذار، متوقف و نهایی کنند. آقای مرک می‌گوید: «کاردیولوژیست‌های ما معمولاً در مکان‌ها و دفاتر مختلفی در بیمارستان‌ها کار می‌کنند، پس مشتاقانه منتظر مجموعهٔ کاردیولوژی تحت وب هستند.»

همکاری و پشتیبانی

آقای لی در پایان می‌گوید: «AGFA HealthCare پذیرای بازخورد ما است و ما قدردان این موضوع هستیم، چون تلاش زیادی برای شناسایی و مستندسازی مشکلات می‌کنیم. از رابطهٔ مشتری و فروشنده به همکاری‌ای رسیده‌ایم که در آن می‌توانیم در بسیاری از امور با هم کار کنیم. این تحول بزرگی بوده است.»

آقای مرک نیز بر اهمیت رابطه با AGFA HealthCare تأکید می‌کند: «مدیر حساب ما به‌خوبی از ما پشتیبانی می‌کند و رابطه‌ای مبتنی بر همکاری داریم.»

دربارهٔ بیمارستان عمومی زاکربرگ سان‌فرانسیسکو

• سالانه حدود 100,000 بیمار را پوشش می‌دهد و بیش از 20 درصد کل مراقبت‌های بستری سان‌فرانسیسکو را ارائه می‌کند.
• بزرگ‌ترین مرکز مراقبت‌های اولیهٔ شهر، تنها مرکز تروما سطح 1 در سان‌فرانسیسکو و شمال سن‌متئو و مرکز واکنش شهر به بلایا در زمان زلزله یا بحران‌های بزرگ است.
• بیمارستانی اجتماعی و مرکز تروما سطح 1 که در آموزش بالینی و پژوهش با دانشگاه کالیفرنیا، سان‌فرانسیسکو (UCSF) همکاری دارد و میزبان مراکز پژوهشی این دانشگاه است.
• Enterprise Imaging for Radiology در حال حاضر در این بیمارستان توسط رادیولوژیست‌ها، تکنسین‌ها، اعضای هیئت علمی دانشگاه و دستیاران چرخشی در حوزه‌های رادیولوژی، چشم‌پزشکی، کاردیولوژی، ارتوپدی و ماموگرافی استفاده می‌شود.