بیمارستان کانیسیوس ویلهلمینا (CWZ): یکپارچه‌سازی همه تصاویر پزشکی در Enterprise Imaging

بیمارستان کانیسیوس ویلهلمینا (Canisius Wilhelmina Ziekenhuis یا CWZ) در نایمخن همه تصاویر پزشکی خود را در یک سیستم Enterprise Imaging منسجم و کارآمد گرد آورد. به لطف یکپارچگی با پرونده الکترونیک بیمار (EPR)، این سیستم سریع، امن و کارآمد عمل می‌کند و ارزش افزوده بزرگی برای پزشکان متخصص و بیماران دارد.

تصویر ایده‌آل

باربارا میشلز، رئیس فناوری اطلاعات بالینی بیمارستان CWZ، توضیح می‌دهد: «وقتی در سال 2017 به اینجا آمدم، دو سیستم PACS داشتیم: یکی برای رادیولوژی، پزشکی هسته‌ای و قلب (PACS1) و دیگری برای تصاویر سایر بخش‌ها (PACS2). دو سال بعد، تنها سه بخش به PACS2 متصل شده بود. این کار باید سریع‌تر پیش می‌رفت.»

«هدف من وضعیت ایده‌آل بود: اینکه همه متخصصان بتوانند معاینات و آزمایش‌ها را از داخل EPR درخواست کنند، سفارش‌ها به فهرست کار بخش‌های تولیدکننده تصویر برسد و سپس تصاویر به متخصص بازگردد تا او گزارش را در EPR ثبت کند. یعنی یک چرخه سفارش بسته (closed order loop) که بتواند کاملاً خودکار، مبتنی بر EPR و با بیشترین میزان روش‌های کاری استاندارد باشد.»

یک محیط واحد

آرنو کرویزینگا، مدیر فناوری اطلاعات پزشکی، می‌افزاید: «می‌خواستیم همه تصاویر، به گسترده‌ترین معنای کلمه، در یک محیط یکپارچه متمرکز شوند تا بتوانیم آن را به‌درستی مدیریت کنیم. همچنین کل سیستم باید ارزان‌تر تمام می‌شد.»

بر اساس این دیدگاه، بیمارستان یک مطالعه بازار انجام داد. آرنو ادامه می‌دهد: «مجموعه‌ای از الزامات حداقلی وجود داشت، اما به‌ویژه می‌خواستیم از تأمین‌کنندگان بشنویم که دیدگاهشان تا چه حد با دیدگاه ما همخوانی دارد. AGFA HealthCare، تأمین‌کننده راهکار PACS1 ما، با پلتفرم کاملاً یکپارچه Enterprise Imaging بهترین گزینه از آب درآمد.»

«در جلسه آغاز پروژه که تابستان 2018 برگزار شد، با AGFA HealthCare توافق کردیم که مسئولیت پلتفرم را به‌طور مشترک بر عهده بگیریم. اگر مشکلی پیش بیاید، که در پروژه‌ای از این دست حتماً پیش می‌آید، آن را با هم حل می‌کنیم.»

مدیریت پروژه، کلید موفقیت

پروژه‌ای طولانی و در سطح کل بیمارستان با کیفیت مدیریت پروژه به موفقیت می‌رسد یا شکست می‌خورد. آرنو در این زمینه هیچ چیز را به شانس واگذار نکرد و انتصاب یک مدیر پروژه باتجربه با مهارت‌های ارتباطی عالی را ضروری دانست. مدیر پروژه با هماهنگی AGFA HealthCare یک تیم اصلی قوی تشکیل داد: سه هماهنگ‌کننده کاربردی (Functional Application Coordinator) و یک هماهنگ‌کننده فنی (Technical Application Coordinator) برای بخش PACS، به‌همراه یک رادیوگرافر مسئول مدالیته‌ها و دو نفر برای EPR. همه این افراد از روز نخست در پروژه حضور داشتند. با هر استقرار جدید، کاربران کلیدی بخش‌های در حال اتصال نیز به تیم اصلی اضافه می‌شدند.

دیرک بوف، مدیر پروژه، توضیح می‌دهد: «پروژه را به هشت فاز سه‌ماهه تقسیم کردیم. در فاز نخست مطمئن شدیم که پیش‌نیازها فراهم است: زیرساخت و نرم‌افزارهای لازم برای استقرار باید آماده می‌بود. تیم پروژه نیز آموزش دید.» در فاز دوم، سه بخش نخست متصل شدند. این کار را AGFA HealthCare انجام داد و اعضای تیم پروژه در کنار AGFA کار کردند؛ به‌اصطلاح یادگیری در حین انجام کار، تا بعدها بتوانند با پشتیبانی AGFA HealthCare خودشان این کار را انجام دهند. در هر یک از فازهای بعدی، سیستم در 2 یا 3 بخش مستقر شد.

تحلیل دقیق گردش کار و مدالیته‌ها

چالش مهم در هر استقرار جدید، تعریف درست گردش کار مطلوب در هر بخش و ادغام مدالیته‌ها در آن است. در CWZ، چرخه سفارش بسته همواره اصل راهنما است: سفارش از داخل EPR ارسال می‌شود و تصاویر با کمترین تعداد کلیک کاربر به EPR بازمی‌گردند.

یرون بلانکنسپور، هماهنگ‌کننده نرم‌افزار در تیم پروژه، می‌گوید: «در هر بخش، تحلیلی بر اساس یک سند نظرسنجی انجام دادیم. بررسی می‌کنیم چه دستگاه‌هایی داریم و آیا دستگاه اضافی لازم است. سپس تصمیم می‌گیریم این دستگاه‌ها را به استانداردترین شکل ممکن به Enterprise Imaging و EPR متصل کنیم؛ چون سونوگرافی، سونوگرافی است، فرقی نمی‌کند کدام بخش از آن استفاده کند. پس از آن مشخص می‌کنیم کدام داده‌ها باید منتقل شوند، یا به این دلیل که برای ارائه مراقبت لازم است یا چون قانون آن را الزامی می‌کند. در گام آخر، دستورالعمل می‌نویسیم و آموزش می‌دهیم.»

همکار او، آسترید باکر، ادامه می‌دهد: «فهرست‌برداری از دستگاه‌ها و یافتن راهی برای رساندن سفارش‌ها به دستگاه و بازگرداندن تصاویر، بیشترین زمان را می‌برد. کارها باید هم از نظر فنی و هم از نظر کاربردی، هم در سمت EPR و هم در سمت PACS انجام شود. گاهی به تأمین‌کننده دستگاه هم نیاز دارید، چون فرایند انتقال تصاویر استاندارد نیست. برخی تجهیزات پزشکی قدیمی اصلاً داده‌ای منتقل نمی‌کنند و در این صورت چیزی برای دیجیتال‌سازی وجود ندارد. به همین دلیل امروزه هر دستگاه جدیدی که خریداری می‌شود باید بتواند تصاویر را در قالب DICOM ارائه دهد و سفارش‌های HL7 را دریافت کند.»

امنیت نیز بخش مهمی از این تحلیل است: چه کسی می‌تواند تصاویر را ببیند؟ برخی بخش‌ها بیش از دیگران خواهان حفاظت از تصاویرند و این موضوع باید هم در سمت PACS و هم در سمت EPR تنظیم شود. معاینات اورژانسی نیز چالش‌های گردش کار بیشتری به‌ویژه در سمت EPR به همراه دارند. چگونه می‌توان مطمئن شد که سفارش‌ها واقعاً به فهرست‌های کاری Enterprise Imaging می‌رسند؟ این تحلیل نیز بسیار مهم است.

«AGFA شریک خوبی برای هدف ماست، یعنی یک نمایشگر واحد که از همه تصاویر پشتیبانی کند. اگر قرار بود دوباره همه کار را از نو انجام دهم، بی‌تردید AGFA را انتخاب می‌کردم.»

صرفه‌جویی در زمان

بزرگ‌ترین دستاوردها کیفیت، رضایت کارکنان و انطباق با مقررات است. افزون بر این، بهینه‌سازی‌هایی انجام شده که صرفه‌جویی زمانی چشمگیری ایجاد می‌کند؛ زمانی که می‌توان آن را صرف مراقبت از بیماران کرد. چند نمونه:

• زنان و زایمان: تصاویر سونوگرافی پیش‌تر چاپ، برچسب‌گذاری و اسکن می‌شدند که هم کیفیت تصویر پایینی داشت و هم بسیار زمان‌بر بود. صرفه‌جویی: 2 تا 3 دقیقه برای هر معاینه در 20,000 معاینه در سال، یعنی حدود 700 ساعت کاری.
• قلب: معاینات داپلر پیش‌تر چاپ و اسکن می‌شدند. صرفه‌جویی: 4 دقیقه برای هر معاینه در 800 معاینه در سال، یعنی 53 ساعت کاری.
• گوش، حلق و بینی: آزمون‌های شنوایی پیش‌تر چاپ و اسکن می‌شدند. صرفه‌جویی: 1 تا 2 دقیقه برای هر معاینه در 5300 معاینه در سال، یعنی 130 ساعت کاری در سال.
• اورولوژی: در مجموع حدود 225 ساعت کاری در سال در معاینات سونوگرافی، آندوسکوپی و یورودینامیک صرفه‌جویی می‌شود.

ارتباطات کوتاه و تفکر زنجیره‌ای ضروری است

همکاری مؤثر در تیم همچنان ضروری است. لوری بویس، مدیر فنی نرم‌افزار در تیم پروژه، توضیح می‌دهد: «به تیمی منسجم با افراد فنی و کاربردی نیاز دارید که در تبادل نظر و چالش با یکدیگر بسیار خوب باشد. افزون بر این، مشارکت دادن کاربران کلیدی هر بخش از همان ابتدای فرایند تغییر حیاتی است؛ باید نظرشان را بخواهید و آنان را در جریان بگذارید. در نهایت، آنها هستند که روش کاری جدید را به بقیه بخش منتقل می‌کنند و این کار راه‌اندازی را بسیار آسان‌تر می‌کند.»

دیرک می‌افزاید: «چون PACS1 و PACS2 را در Enterprise Imaging شرکت AGFA HealthCare ادغام کردیم، اکنون تیمی داریم که می‌تواند اقدامات گسترده‌ای انجام دهد. نوعی تفکر زنجیره‌ای نیز در میان بخش‌ها و نقش‌ها و حتی بیرون از دیوارهای بیمارستان با تأمین‌کنندگان نرم‌افزار و دستگاه شکل گرفت. با توجه به سرعتی که برای اتصال بخش‌ها در نظر داشتیم، این موضوع بسیار مهم بود. پس از استقرار نیز این تیم جمعی خیلی راحت‌تر می‌تواند به درخواست‌های جدید بخش‌ها پاسخ دهد و نوآوری ایجاد کند.»

کار با چرخه سفارش بسته

ادوین فان هارن، یکی از مدیران کاربردی نرم‌افزار در تیم، می‌گوید: «یکی از بخش‌هایی که چرخه سفارش بسته را در آن راه‌اندازی کرده‌ایم، پوست است. آنجا با دوربین عکس می‌گرفتند و این عکس‌ها جایی روی یک دیسک شبکه ذخیره می‌شد. اکنون یک سفارش در EPR ایجاد می‌شود. با ابزار Capture در نمایشگر جامع AGFA یعنی XERO، می‌توانیم عکس‌های گرفته‌شده را به‌سادگی و به‌طور امن به سفارش اضافه کنیم. به این ترتیب گزارش و تصاویر به درخواست واقعی پیوند می‌خورند و همه داده‌های بیمار در جایی امن قرار می‌گیرد.»

لوری توضیح می‌دهد: «در بخش نوروفیزیولوژی بالینی نیز توانستیم به‌سرعت ارزش افزوده ایجاد کنیم. یکی از معایناتی که می‌خواهم به آن اشاره کنم سونوگرافی داپلکس است. پیش‌تر تصاویر این معاینه چاپ، روی کاغذ چسبانده و در صورت نیاز دوباره اسکن می‌شدند. چاپ و اسکن چنان افت عمق و مقادیر خاکستری ایجاد می‌کرد که تصاویر تمام ارزش تشخیصی خود را از دست می‌دادند. تصاویر با رایت مستقیم یک DVD از دستگاه سونوگرافی بایگانی می‌شدند و این DVD در قفسه‌ای قفل‌شده قرار می‌گرفت که فقط کارکنان بخش به آن دسترسی داشتند. اما اکنون، چون همه تصاویر به‌صورت متمرکز در AGFA HealthCare مدیریت می‌شوند، دیگر نیازی به این عملیات زائد نیست. مقادیر اندازه‌گیری که پیش‌تر باید دستی تایپ می‌شد، اکنون خودکار وارد EPR می‌شود. این کار زمان قابل‌توجهی صرفه‌جویی می‌کند و از خطا جلوگیری می‌کند. تصاویر و نتایج با هم از محلی منطقی بازیابی می‌شوند و این کار سریع است، بنابراین روند درمان بیمار به تأخیر نمی‌افتد.»

به‌ویژه بخش‌هایی که مدتی بیشتر منتظر مانده بودند و فرایندهای کاری پرزحمت داشتند، از تیم پروژه با آغوش باز استقبال کردند. دیرک می‌گوید: «از اشتیاقی که بخش‌ها در پذیرش این کار نشان می‌دهند و از اینکه همه برای تحقق آن تلاش می‌کنند، به‌طور مثبت شگفت‌زده‌ام. دانش، شایستگی، تعهد و اشتیاق افراد را بارها و بارها در همه بخش‌ها می‌بینم.»

تجربه بهتر برای پزشک و بیمار

در گذشته همه چیز جدا از هم بود. تصاویر اغلب فقط توسط متخصصی که معاینه را انجام داده بود قابل مشاهده بود، نه کسانی که درخواست رسمی نداده بودند. یا تصاویر در جایی قرار داشتند که در آن زمان برای کاربر منطقی به نظر می‌رسید اما بعدها به‌آسانی پیدا نمی‌شد.

باربارا توضیح می‌دهد: «برای متخصص بسیار راحت است که همه تصاویر یک بیمار، همراه با نتایج، به‌طور مرتب در یک سیستم ذخیره شده باشد. اکنون آنها می‌توانند تصاویر را با نمایشگر XERO که در EPR یکپارچه شده است بررسی کنند. نه‌تنها تصاویر راحت‌تر پیدا می‌شوند، بلکه کل فرایند بسیار سریع‌تر است.»

لوری می‌گوید: «به نظر من، این موضوع از دیدگاه چندرشته‌ای نیز مهم است. پزشکی از بخش دیگر می‌تواند معایناتی را که بیمار قبلاً انجام داده ببیند. فرض کنید اختلال ریوی دارید. علاوه بر سی‌تی‌اسکن ریه، یک معاینه عصبی هم انجام داده‌اید که ممکن است با علائم شما مرتبط باشد.» امکان جلوگیری از معاینات تکراری نیز برای بیمار بسیار سودمند است. در گذشته اگر متخصص قلب همان معاینه‌ای را درخواست می‌کرد که متخصص مغز و اعصاب درخواست کرده بود، کسی متوجه نمی‌شد؛ اما اکنون دیگر چنین نیست.

امن‌تر و مدیریت‌پذیرتر

آرنو ادامه می‌دهد: «با متمرکز کردن همه تصاویر پزشکی در یک سیستم کارآمد، مدیریت و کنترل همه چیز آسان‌تر می‌شود. وقتی سیستمی اتصالات کمتری داشته باشد، می‌توانید سطح کلی امنیت را بالاتر ببرید و احتمال خطا را کاهش دهید.» افزون بر این، در پلتفرم جدید به‌طور خودکار ثبت می‌شود که چه کسی، چه زمانی، کدام تصاویر را مشاهده کرده است. همه این‌ها اقداماتی برای تضمین امنیت پلتفرم است. و چون اکنون همه تصاویر در یک مکان قرار دارند، نسبت به زمانی که در مکان‌های پراکنده متعدد ذخیره می‌شدند، دید و اختیار بهتری بر دوره‌های نگهداری تصاویر وجود دارد.

دیرک می‌افزاید: «با این سیستم فرصت بررسی گام‌های بعدی را نیز فراهم کرده‌ایم؛ مانند بهبود تبادل تصاویر با سایر بیمارستان‌ها و ارائه‌دهندگان مراقبت در منطقه (از طریق XDS)، در دسترس قرار دادن تصاویر برای بیماران و به‌کارگیری هوش مصنوعی برای پشتیبانی از تصمیم‌گیری. برای نمونه، الگوریتم‌های غربالگری COVID-19 که اکنون بسیار مورد توجه است و بیمارستان البته از آن استفاده می‌کند.»

آرنو در پایان می‌گوید: «مزایا تنها کیفی نیست. اگر به هزینه سیستم نگاه کنید، این قطعاً یک طرح توجیهی جذاب بود. اینکه می‌توانیم سیستم‌های قدیمی را کنار بگذاریم، بار اداری را محدود کنیم و با تأمین‌کننده به شرایط بهتری برسیم، بازده واقعاً مثبتی برای بیمارستان ما دارد.»

«موضوع شراکت است؛ اینکه بخواهیم با هم آن را به موفقیت برسانیم. و به نظر من، دقیقاً همین کار را کردیم.»

مزایا

• عملیات کمتر به صرفه‌جویی زمانی قابل‌توجه، هم برای بخش‌های تولیدکننده تصویر و هم برای پزشکانی که تصاویر را مشاهده می‌کنند، منجر می‌شود. در نتیجه می‌توان در همان مدت به بیماران بیشتری کمک کرد.
• از معاینات تکراری جلوگیری می‌شود.
• تصاویر و سایر داده‌های بیمار راحت‌تر پیدا می‌شوند.
• دسترسی سریع‌تر به تصاویر در میان رشته‌های مختلف، ارائه مراقبت را کارآمدتر می‌کند.
• یک سیستم یکپارچه، مدیریت و کنترل آسان‌تری دارد و هزینه‌ها را کاهش می‌دهد.

نکاتی برای گذار موفق

• تداوم در تیم پروژه: گروه پروژه‌ای با یک تیم اصلی تشکیل دادیم که در تمام طول پروژه فعال بود. به این ترتیب هر فاز به استانداردترین شکل ممکن اجرا می‌شود. این تداوم به‌طور کلی تأخیرها را کاهش می‌دهد و محیطی مدیریت‌پذیرتر ایجاد می‌کند.
• کاربران کلیدی: با هر استقرار جدید، کاربران کلیدی بخش‌ها به تیم اصلی اضافه می‌شوند. این افراد را مدت‌ها پیش انتخاب می‌کنیم و زمانشان را بر حسب نیاز برنامه‌ریزی می‌کنیم.
• طرف‌های بیرونی: طرف‌های بیرونی را نیز تا حد امکان زود، حتی پیش از انجام تحلیل در بخش، در پروژه مشارکت می‌دهیم. به آنها می‌گوییم چه برنامه‌ای داریم و مقدمات را فراهم می‌کنیم تا بعدها همه بتوانیم سریع پیش برویم.